Antikoagulation und gerinnungswirksame Medikamente bei IVOM

VonKatica Djakovic

Intravitreale Injektionstherapie und Thromboembolierisiko – was ist zu beachten?
Vor intravitrealen Injektionen müssen – wie auch bei anderen invasiven Eingriffen – Thromboembolierisiko nach Absetzen von Antithrombotika und Blutungsrisiko bei Fortführung einer antithrombotischen Therapie abgewogen werden. Bei den meisten invasiven Eingriffen wird das Blutungsrisiko über- und das Thromboembolierisiko unterschätzt. Vorliegende Studien zeigen, dass orale Antikoagulantien, Aspirin, Clopidogrel oder die duale Plättchenhemmung mit Aspirin und Clopidogrel nicht abgesetzt werden muss, um schwere Blutungen zu verhindern. Mit einer erhöhten Rate an subkonjunktivalen Blutungen ist jedoch zu rechnen. Prof. Dr. Peter Hellstern vom Institut für Hämostaseologie und Transfusionsmedizin, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, erläutert die Studienergebnisse.

Vor Operationen oder invasiven Eingriffen muss entschieden werden, ob Antikoagulantien oder Thrombozytenfunktionshemmer wegen eines Blutungsrisikos abzusetzen oder wegen eines Thromboembolierisikos fortzuführen sind oder ob eine Überbrückungstherapie (Bridging) mit niedermolekularen Heparinen durchzuführen ist. Das Blutungsrisiko wird häufig überschätzt, die Gefahr der Thromboembolie bei kurzzeitigem Absetzen hingegen unterschätzt. Wird eine orale Antikoagulation oder eine duale Plättchenfunktionshemmung im Rahmen eines Eingriffs nur für wenige Tage unterbrochen, resultiert ein signifikant höheres Risiko für Thromboembolien und Schlaganfall beziehungsweise für Koronarverschlüsse.

Das Blutungsrisiko durch intravitreale Injektionen wurde umfassend geprüft. In zwei prospektiven und sechs retrospektiven Studien fand sich kein Risiko der Glaskörperblutung unter Fortführung einer oralen Antikoagulation oder einer Plättchenfunktionshemmung bei mehr als 5.000 Injektionen. Bei jedem dritten Patienten traten subkonjunktivale Blutungen auf. Unter ASS-Monotherapie wurden signifikant häufiger subkonjunktivale Blutungen beobachtet. Choroidale, vitreale oder submakuläre Blutungen in Assoziation mit der intravitrealen Injektion traten nicht auf.

Mehr dazu im AUGENSPIEGEL 01/2013.

Ähnliche Beiträge

Fallbericht: Komplizierte refraktive ­Hornhautchirurgie

Die refraktive Hornhautchirurgie mittels Excimer- und Femtosekundenlaser zur Behandlung von Refraktionsfehlern gehört zur Routine in refraktiven Augenzentren. Oft stellen sich aber auch Patienten mit komplexen Fragestellungen vor, die ein besonderes Therapieregime benötigen. Dr. Laszlo Kiraly (Leipzig) erörtert anhand von zwei Fallbeispielen komplizierte refraktive Hornhautchirurgie in vermeintlich aussichtslosen Fällen.

117. DOG-Kongress tagte in Berlin

„Zukunft der Augenheilkunde durch Forschung gestalten“
Unter dem Leitthema „Augenheilkunde: Unser Fach mit Zukunft“ lud der diesjährige Tagungspräsident Prof. Claus Cursiefen vom 26. bis 29. September zum DOG-Kongress nach Berlin ein. Mit mehr als 5.100 Teilnehmern, davon 3.169 Fachbesucher, konnte die älteste augenfachärztliche Gesellschaft der Welt eine Rekordbeteiligung in ihrer 162-jährigen Geschichte verbuchen. Neu in diesem Jahr waren die Sitzungsformate „Highlights in Translational Science“ und „DOG International Experts Day“. Mit dem „Forum digital“ griff der Kongress das letztjährige Tagungsmotto auf und bot eine Plattform für digitale Anwendungen, Datensicherheit und Big Data. Von Katica Djaković.

Presbyopie als Krankheit im Sinne des Versicherungsrechts

Die private Krankenversicherung legt ihrer Leistungspflicht einen viel weiteren Krankheitsbegriff zugrunde, als dies in der Medizin der Fall ist. Während es hier auf die subjektiv wahrgenommene funktionelle Beeinträchtigung ankommt, bejahen Mediziner eine Krankheit erst dann, wenn objektiv eine deutliche Abweichung vom Zustand des Gesunden festzustellen ist. RA Michael Zach (Mönchengladbach) erläutert die Presbyopie als Krankheit im Sinne des Versicherungsrechts und stellt ein jüngst ergangenes Urteil dar.

Interview mit Dr. Armin Scharrer zum DOC-Kongress 2011

„Gleiches Geld für gleiche Leistung“
Vom 19. bis 22. Mai findet, in diesem Jahr wieder in Nürnberg, der 24. Internationale Kongress der Deutschen Ophthalmochirurgen (DOC) statt. DER AUGENSPIEGEL sprach anlässlich der Jahrestagung mit Dr. Armin Scharrer (Fürth), DOC-Präsident und 1. Vorsitzender des Bundesverbandes Deutscher Ophthalmo Chirurgen e.V. (BDOC) über die diesjährige Jahrestagung und die aktuellen Herausforderungen in der Ophthalmochirurgie.

100 Jahre blista in Marburg

Die Deutsche Blindenstudienanstalt (blista) in Marburg feiert in diesem Jahr ihr hundertjähriges Bestehen. Auftakt der Gründungsfeierlichkeiten im Jubiläumsjahr bildete die Eröffnung der barrierefreien Sonderausstellung „blick:punkte“ im Marburger Landgrafenschloss anlässlich des Internationalen Museumstages in Hessen. Dr. Hannsjürgen Trojan (Marburg) berichtet über die Auftaktveranstaltung zum diesjährigen Jubiläum.

Nanosekundenlaser-Behandlung bei akuter CCS

Nanopuls-Laser versus Spontanremission bei Chorioretinopathia Centralis Serosa (CCS)
Moderne zellschonende Lasertechnologien versprechen aufgrund ihrer Wirkungsweise und der Anregung von Regenerationsprozessen durch kurze energiearme Impulse einen guten Behandlungserfolg. In einer retrospektiven, nicht randomisierten Auswertung wurde am MVZ Oberkassel Makula-Netzhaut-Zentrum in Düsseldorf der ­Einsatz der Subthreshold-Nanolasertherapie bei 23 Patienten mit akuter Chorioretinopathia Centralis Serosa (CCS) ohne RPE-Atrophien über eine Nachbeobachtungszeit von bis zu einem Jahr untersucht sowie mit der Therapieoption Spontanremission verglichen. Saskia Funk (Düsseldorf) erläutert die Ausgangsfragestellung und stellt die Ergebnisse der ­Untersuchung dar.